原标题：一文打尽！免疫治疗常见的7大不良反应！

免疫药物（PD-1和PD-L1）的出现为肝癌的治疗打开了全新的局面，尤其是近几年免疫药物的快速研发上市，为肝癌患者带来了一个又一个的好消息。

但“是药三分毒”，免疫药物也有它的副作用，这些副作用也逐渐成为了患者的生活困扰之一。为了解决患者这些困惑，科普君整理了一份免疫药物副作用的处理，帮助觅友们科学应对，妥善解决。

1、皮疹

皮疹一般发生于注射免疫药2-3周内。

皮疹的严重程度可划分为三级：

• 轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。
• 中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。
• 重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

处理原则

1、首先要注意预防，从免疫治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品（SPF>50）。

2、如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法。

①对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业技术人员或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

②对于重度皮疹患者，应该及时前往医院做相关检查，询问医生是否需要停药或者换药。

2、腹泻

腹泻一般发生于注射免疫药2-3周内。

腹泻的严重程度可划分为三级：

• 轻度腹泻：每日大便次数低于4次。
• 中度腹泻：每日大便次数介于4-6次。
• 重度腹泻：每日大便次数在7次以上，有大便失禁的情况，需住院治疗，日常活动受限。

处理原则

1、清淡饮食，避免可能加重腹泻的食物，如辛辣、油腻的食物。

2、首次出现即开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。

3、对症处理后仍不能缓解的则应及时前往医院做胃肠道检查，并询问医生是否需要停药或换药。

必须要格外注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

图片来自：摄图网

3、乏力

乏力一般发生于注射后免疫药2-3周内。

乏力的严重程度可划分为三级：

• 轻度乏力：表现为精神不振，常有疲乏感，可进行体力劳动，休息后疲乏的症状可减轻，但是不能恢复到正常状态。
• 中度乏力：表现为精神疲乏、无力，日常生活和工作可以坚持，轻体力劳动就会非常疲乏，长时间休息也不会恢复正常状态。
• 重度乏力：患者表现为精神极度疲乏，不能进行正常活动，休息状态下也可感觉到疲乏，少言语。

处理原则

1、注意休息，睡前半小时之内建议不要进行运动，避免在晚上摄入大量食物，保证充足睡眠。

2、劳逸结合，白天可以适当进行一些体力劳动，坚持体育锻炼 。

3、进行病因治疗。对于重度乏力患者应采用病因治疗；对于多种感染性疾病，应给予特异性治疗；对于内分泌缺陷患者，给予激素替代治疗；对于慢性病患者，应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱。

图片来自：摄图网

4、瘙痒

瘙痒按严重程度可划分为三级：

• 轻度瘙痒：有瘙痒但可以忍受，生活正常，轻度干扰睡眠，皮肤可有或无抓痕。
• 中度瘙痒：瘙痒明显，但能忍受，生活可正常，干扰睡眠，皮肤有明显抓痕。
• 重度瘙痒：不能忍受，不能睡眠，影响工作、生活；皮肤有较深抓痕或血性抓痕，皮损加重，可伴发其他症状。

处理原则

1、一般治疗：注意皮肤卫生，避免饮酒，避免食用辛辣刺激的食物，避免挠抓、热水烫洗，以免因皮肤破损而感染。

2、瘙痒难以忍受时，能够使用外用药物治疗。如炉甘石洗剂、含薄荷或樟脑的乙醇制剂、5%多塞平软膏等等。

必须要格外注意的是，经常使用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素的药物，会导致局部皮肤萎缩干燥。

3、对于重度瘙痒，应及时前往医院，寻求医生帮助。

5、肌肉关节疼痛

疼痛按严重程度可划分为四级：

• Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
• II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
• III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
• Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

处理原则

1、轻度疼痛可不用进行特殊处理，能够使用热敷的方式来进行缓解。

2、对于出现重度或者重度肌肉关节痛的患者，可口服低剂量的类固醇药物（0.5mg/kg/d）,可以有效缓解症状。

3、对于严重性肌肉关节痛，应及时前往医院，寻求医生帮助。

6、肝毒性

PD-1/PD-L1类药物作用于免疫细胞或者肝癌细胞，会引起的免疫介导性肝炎（也称自身免疫性肝毒性），发生率一般为5%[1-2]，多发生于用药8-13周。主要体现为黄疸、上腹痛、呕吐等等，严重时可导致患者死亡。

处理原则

患者每次用药期间应该进行肝功能检测。肝功能异常升高至正常范围的3倍以上应每天进行肝功检测，同时进行糖皮质激素治疗+保肝治疗。如果激素治疗4-6天未能缓解症状，需加用英夫利昔单抗治疗。

7、非特异性间质性肺炎

和肝脏类似，PD-1/PD-L1类药物由于其主要作用于免疫系统，同样会引起免疫相关性肺炎，主要体现为非特异性间质性肺炎。多出现在用药的0.5-24.3个月之间。中位出现时间为2.6个月[3]。主要体现为：干咳、进行性呼吸困难、发热、胸痛等。

处理原则

对于轻度患者，能够使用对症治疗，口服强的松1-3mg/kg/d或甲泼尼龙0.5-1mg/kg/d。

对于中度及以上患者，应首先停用免疫药，并进行支气管镜的检查，给予口服或静脉注射激素治疗。情况严重者应及时前往医院，寻求医生帮助。

切忌乱用免疫药

免疫药物因为其作用于免疫系统，或引起免疫系统的紊乱。因此对于免疫疗法，还应知道：

• 有风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫病的患者。这类患者使用免疫药或将导致自身免疫病的症状加重，严重时可危及生命。
• 对于中晚期肝癌患者，首选手术、介入、消融、放疗、化疗和靶向治疗。当不能采用上述治疗方案，或采用上述治疗方案疾病发生进展后，能够使用免疫治疗。

现在慢慢的变多的研究表明，免疫治疗联合其他治疗方式（如靶向+免疫，介入+免疫，免疫+免疫等等）能大大的提升疗效，延长患者的生存期。相信免疫疗法可以在未来大放异彩。

封面图片来自：摄图网

责任编辑：肝癌互助君

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