托付流脑AC结合疫苗这种疫苗必定要给宝宝选自费接种

这个故事，要从2003年9月安徽省池州市青阳县的A校园讲起。

A校园开学后，有多名学生连续呈现高热、头痛、吐逆、神志不清和皮肤瘀斑的状况，这是典型的流脑症状。流脑的全称是盛行性脑脊髓膜炎，是脑膜炎双球菌（流脑菌）导致的一种严峻感染，假如抢救不及时，逝世率高，可导致截肢致残。

当地疾控中心对这起流脑迸发疫情打开查询，几天后一个实验室检测成果让一切专业技能人员倒吸了一口凉气：从一名患儿的脑脊液里别离出C群流脑菌。

在此之前安徽从流脑患者别离到的流脑菌98%是A群菌，这是安微省初次别离到C群菌，非同小可。而安徽（包含全国）之前给孩子接种的流脑疫苗，仅仅防备A群的疫苗，这种疫苗对C群菌肯定没免疫力，这十分可怕。

全球的流脑菌现在分为13个群，导致人类疾病的主要有A群、B群、C群、Y群、W135群等5个群，但各地盛行的致病群别并不完全一致，所以各地用的疫苗也不一样。

全体上，我国的流脑疫情在2003年曾经97%都是A群菌致病，我国的流脑疫苗主要是A群疫苗，但是2003年是一个分水岭。这一年的7月，我国刚刚送走SARS，9月就遭受C群流脑菌。关于没有接种过C群疫苗的绝大大都我国人来说，C群流脑菌迸发的逝世威胁绝不亚于SARS。

墨菲规律说，假如工作有变坏的或许，不论这种或许性有多小，它总会发作。安徽省2003年的流脑疫情显着上升，发病率0.11/10万，与2002年比较，发病率上升了68％；2004年发病率比2003年又上升了209％；2005年发病率最高，达到了0.43/10万。

2004年末至2005年头，安徽省的C群流脑迸发引起了媒体的广泛重视，新浪乃至建立了【我国局部区域发作流脑疫情专题】。许多流脑迸发发作在校园内，并形成学生逝世，这引起大众的惊惧。

更糟糕的是，C群流脑疫情很快从安徽蔓延至全国。

我国疾控中心对2005～2013年全国流脑病例进行菌群剖析发现：A群构成比呈削减趋势，C群构成比先添加后削减，B群和W135群均呈上升趋势。

定论：我国流脑优势盛行菌群已从A群向C群变迁，流脑病例盛行菌群构成正在向多元化开展。

在2005年时，我国流脑病例中C群份额已达到30%，假如不对疫苗接种战略做调整，恐怕一场流脑瘟疫难以避免。

当年，我国的流脑疫苗有两种，一种是1980年开端运用的A群多糖疫苗，一种是2001年上市的AC多糖疫苗。A群多糖疫苗只能防备A群流脑菌，AC多糖疫苗则可以一起防备A群和C群流脑菌。

问题是，其时这两种流脑疫苗在我国大都区域自费接种，A群多糖疫苗的接种率尽管远远高于AC多糖疫苗，但估量也没有超越50%，实践并没有把握操控疫情，局势十分严峻。

安徽省作为C群流脑菌的迸发地，愈加着急。其时给迸发点邻近进行人群应急运用抗生素的作用欠安，又紧迫收购很多AC多糖疫苗在迸发点邻近进行人群的免费应急接种。

不过，即使如此尽力，安徽的流脑疫情顶峰依然保持到2008年，2009年才显着下降，之后每年比上一年下降50%左右，直到2013年才下降到足够低的程度（病例数降至个位数）。

2004－2017 年安徽省流脑发病数和发病率

全国规模的流脑疫情，也跟着安徽的C群疫情呈现了小的盛行顶峰，2014年发病率上升至0.16/100万；随后AC多糖疫苗被广泛运用，有用操控了C群菌的盛行，使我国流脑发病呈继续下降趋势，2015、2016、2017 年发病率别离降至0.078/100万、0.074/100万、0.086/100万。

由于这次C群流脑菌的突袭，我国2007年开端施行的扩展国家免疫规划项目（2007年年末发文，2008年开端履行）把流脑疫苗归入了全国免费接种的规模，免费供给的是婴幼儿组2剂流脑A群多糖疫苗（6月龄和9月龄）和儿童组2剂流脑AC多糖疫苗（3岁和6岁）。

把流脑疫苗归入免费，特别是把C群流脑菌也归入防备规模，这当然是功德，但是跟着疫苗技能的开展，这两种免费流脑疫苗在技能上的缺乏就显现出来了。

多糖疫苗一般不能在2岁以下儿童中发生杰出的免疫作用。曾经，我国的流脑A群多糖疫苗一般是给2岁以上儿童接种的。比方在上海市2005版接种证里，流脑A群疫苗是3岁和7岁接种。

尽管流脑A群多糖疫苗阐明书里答应从6月龄起的婴幼儿接种，但实践接种后发生的作用不如2岁以上的儿童或成人。婴幼儿接种多糖疫苗发生的抗体，与儿童和成人发生的抗体比较，其防备作用也更差些。

可以这样以为：我国在2007年扩展国家免疫规划时，组织6月龄和9月龄婴幼儿接种流脑A群多糖疫苗，是由于其时的流脑疫情有上升趋势，给婴幼儿接种的作用即使不是最好也总比不接种强。

那为何不是直接给6月龄和9月龄婴幼儿接种AC多糖疫苗呢？

那是由于人体对A群多糖和C群多糖的免疫反响不同。婴幼儿接种A群多糖疫苗后尚可起到必定的维护作用，接种C群多糖疫苗反而会按捺免疫反响，有必要等满2岁接种才不会呈现这种按捺。所以，只能组织3岁和6岁接种AC多糖疫苗。

2006年，我国上市了一种全新的流脑疫苗——流脑AC结合疫苗（也称多糖结合疫苗）。2007年，我国又上市了另一种全新的流脑疫苗——流脑4价多糖疫苗（全称A、C、Y、W135群多糖疫苗）。这两种新流脑疫苗，正好别离戳中了流脑A群多糖疫苗和AC多糖疫苗的把柄。

流脑AC结合疫苗相关于流脑A群多糖疫苗有两个严重优势：

榜首，采用了多糖结合蛋白工艺，可以在低至2月龄婴幼儿人群中发生有用的免疫应对，克服了多糖疫苗无法在婴幼儿人群中发生杰出免疫应对的严重缺陷。一起，结合疫苗还可以一起影响人体的体液免疫和细胞免疫，多糖疫苗则一般只影响体液免疫，作用只能保持3～5年，结合疫苗的作用保持更久。

第二，AC结合疫苗还多防备了流脑C群菌，覆盖面是A群多糖疫苗的2倍，并且C群菌在实在国际中的致病份额也高于A群菌。

所以，AC结合疫苗比A群多糖疫苗好多了，只要一点欠好，现在是自费疫苗，但安徽在外。

安徽在扩展国家免疫规划之前被流脑C群菌折腾过，所以在确认本省的免费疫苗时，直接用AC结合疫苗代替了A群多糖疫苗。也便是说，安徽不会让家长挑选是接种免费的A群多糖疫苗仍是自费的AC结合疫苗，直接上AC结合疫苗，接种年纪是6月龄和7月龄。

陶医师托付各位家长有必要选自费疫苗代替免费疫苗的，便是流脑AC结合疫苗。不过，我国的流脑AC结合疫苗有不同厂家，接种程序上有些细小差异，见下表。

有一点有必要阐明：无锡罗益的AC结合疫苗只能从6月龄起接种，这是为了符合A群多糖疫苗的接种程序，但是这并非最优计划。最优计划是尽早接种尽早维护。后来上市的AC结合疫苗都按最优计划设计接种程序，多从3月龄或2月龄开端接种。

家长挑选流脑AC结合疫苗代替A群多糖疫苗时，尽量要求从2月龄或3月龄开端接种，而不是故意推迟到6月龄才开端接种。不存在流脑疫苗最早6月龄接种的概念，仅仅流脑A群多糖疫苗最早6月龄接种，而不是AC结合疫苗也有必要如此。

别的，在婴幼儿期挑选AC结合疫苗代替A群多糖疫苗后，3岁和6岁再接种AC多糖疫苗就没有意义了，所以也应该用自费的4价多糖疫苗代替AC多糖疫苗，以扩展流脑菌的覆盖面。之前没有选AC结合疫苗，3岁和6岁也应该用4价多糖疫苗代替AC多糖疫苗，多防备2个型别也是好的（安徽的孩子3岁和6岁仅仅组织AC多糖疫苗，所以也主张用自费的4价多糖疫苗代替）。

托付你的事（流脑疫苗选自费），记住了么？

（完）

声明：作者，疫苗与科学 陶黎纳

微博2016十大影响力医疗大V

复旦大学公共卫生学院防备医学本科

微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生办理硕士

1995年～2000年，大学本科就读于复旦大学公共卫生学院防备医学。

2006年～2010年，就读于复旦大学公共卫生办理专业，获公共卫生硕士学位。

从事防备接种办理工作15年，对微观的防备接种方针与计划，对微观的疫苗接种施行和疫苗特色，均十分了解。可以归纳各种因素和考量，给大众供给最合适的资讯和主张。