这种情况的“打呼噜”更容易新冠重症

当前，我国疫情防控进入新阶段，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。

除了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中列出的重型/危重型高危人群外，越来越多研究发现，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA，以下简称OSA）的人群也会增加新冠重症的风险，并且ICU住院、需要机械通气以及死亡概率也会更高。OSA对新冠的影响也受到了越来越多学者和专家关注。

什么是OSA？

是指因为睡觉的时候上气道部分塌陷，气流受到阻碍出现打呼噜和低通气、上气道完全塌陷出现呼吸暂停的睡眠呼吸疾病。

正常情况（左），OSA（右）

它的主要表现就是，鼾声大且不规律，晚上有窒息感或常憋醒、夜尿增多、睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降等。

OSA患者感染新冠后更容易重症，因为OSA和新冠拥有人群共性-重合的高危人群。例如：肥胖是引发OSA最大的独立危险因素，患有OSA的人大多都是超重或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；OSA还会增加高血压、糖尿病、心力衰竭和急性心脏综合征等风险；随着年纪增长，肌肉神经功能减退，中老年人更容易得OSA；部分人长期吸烟会刺激咽部，使咽部狭窄，也容易得OSA…

而这些人，本身就属于新冠高危人群，重合之下会增加重症和死亡率的风险。

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中列出的重型/危重型高危人群（左）对比OSA高危人群及特征（右）

除了人群共性，打呼噜、睡不好的OSA会增加新冠重症风险还因为以下几个关键点：

1. 促炎症状态-重症危险信号

新冠由轻型向重型和危重型转变的一个重要特征，就是在人体引起炎症因子风暴。

OSA患者因为片段化睡眠、反复的低氧再复氧、二氧化碳含量过高和交感神经兴奋，会出现全身炎症反应。

当OSA患者的身体长期处于慢性炎症状态，一旦感染新冠，双重作用下就会更容易促发炎症细胞因子风暴，最终就导致新冠病症加重。

炎症因子风暴怎么理解？有多严重呢？

炎症因子会引发炎症反应，也就是大家经常会说的“发炎”，比如扁桃体发炎，身体最直接的感受就是“红”、“肿”、“热”、“疼”等。

当我们的身体受到病毒攻击时，会释放很多炎症细胞，他们能起到一定的“杀毒”作用，但形成炎症因子风暴的时候，释放的炎症细胞数量过多，会让很多“好细胞”也无辜受伤，导致免疫失调。新冠主要攻击肺部，在炎症因子风暴的影响下，大量的肺实质细胞受到损伤后就容易出现我们经常听到的“白肺”。

2. 新冠侵入人体的关键角色-ACE2受体

新冠病毒进入人体细胞，需要通过其表面的棘蛋白和人体细胞里的ACE2受体（血管紧张素转化酶）相结合才能进入，然后开始大量复制攻击。ACE2受体，是新冠病毒进入人体的一把关键钥匙，新冠病毒能不能侵入人体主要就看能否找到ACE2受体结合。

研究证实，OSA导致的睡眠片段和反复低氧会让醛固酮系统（RAAS）活性增强，这就会让OSA患者体内的ACE变得更活跃。

这种情况下，新冠病毒就更容易跟ACE2受体相结合，趁机攻入OSA患者体内，增加了OSA患者重症的风险。

3. OSA也会引起低氧血症

新冠会引起低氧血症，在老年群体中还会出现“沉默型低氧血症”，这个相信大家有所耳闻，但大家不知道的是，OSA也会引起低氧血症。OSA患者每晚发生频率不等的呼吸暂停和恢复呼吸，会造成其特有的慢性间歇性低氧和二氧化碳潴留。低氧血症对人体危害较大的是引发机体缺氧，这可能引发各个脏器功能障碍，对生命产生威胁。因此，当二者同时发生，可能会导致缺氧恶化，增加重症或危重症风险。

4. OSA增加血黏度

患有OSA会增加血液黏稠度，再感染新冠，就会促进人体释放更多的促凝因子，更容易形成血栓，最终加大重症风险。

5. OSA患者的破碎睡眠引起的免疫力降低

钟南山院士曾经说过：“新型冠状病毒肺炎的发生、发展以及预后，都和人体的免疫系统好坏密切相关。”

OSA患者会因上气道反复地塌陷导致睡眠一直被打断，使正常睡眠结构遭到破坏。长期睡眠效率和质量低，对于人体的免疫系统是崩溃性的打击，导致人体无法更好的抵抗新冠病毒入侵，也会增加新冠重症风险。

以上因素的重合以及共同作用，都导致OSA人群更容易在感染新冠后发展为（危）重症。重视OSA并减少OSA的影响，是在新冠等特殊时期保护自己和家人的重中之重。

OSA要早发现早干预，必要时使用家用睡眠呼吸机

如何判断自己是否患有OSA？大家可以通过下面这个STOP-Bang问卷做个简单的自测，看自己是否属于OSA的高危人群。超过3分的，建议去医院进行检查。

如果出现以上症状，但是仍不确定自己是否患有OSA，可以到医院做个多导睡眠监测（PSG）或者在家做专业居家睡眠监测。居家睡眠监测在国外应用已经很成熟，最近一年在国内的接受度也逐步提升。

发现问题要及时就医，一旦确诊，建议尽快进行调整和治疗，避免症状加重。一些常用的建议如下：

1. 控制危险因素：肥胖者进行减重，控制饮食和加强锻炼；戒烟戒酒，慎用镇静催眠药物。

2. 纠正病因：如果是因为疾病引起的，需要治疗基础病才能改善。

3. 调整体位：选择侧卧位睡眠，适当抬高枕头，必要时使用一些体位治疗设备。

4. 持续气道正压通气治疗（CPAP）：CPAP是国内外的共识指南推荐的成人OSA患者首选和初始治疗手段，也就是常说的家用睡眠呼吸机，能把经过过滤、加温、加湿的空气输入到口咽腔，从而把塌陷或阻塞的呼吸道支持起来，让呼吸恢复通畅，还能增加肺容量，间接扩张上气道，是一种安全无创的辅助呼吸方法。

英国睡眠学会和OSA联盟发布的《关于在大流行期间使用CPAP的指南建议》，患有OSA的人应该继续正常在家使用CPAP。指南也鼓励患者在出现呼吸道感染症状时坚持CPAP。

如何选择适合自己的家用睡眠呼吸机？

从工作模式看，呼吸机分为单水平呼吸机及双水平呼吸机。

单水平呼吸机适合中、轻度OSA合并其他基础疾病，白天嗜睡、易疲倦人群。

双水平呼吸机适用于需要较高压力不能耐受或期望获得较高舒适度的OSA患者，或合并其他肺部疾病的OSA患者，如：肥胖低通气、OSA合并高碳酸血症、轻度COPD合并OSA。

据权威数据统计，99%的OSA患者都可通过睡眠呼吸机这种简单、无创、舒适的辅助设备解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠和生活质量，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。

然而令人遗憾的是，根据《Lancet Respir Med》2019年“全球阻塞性睡眠呼吸暂停患病率和负担的估计”报告显示，中国睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，达1.76亿，需要积极治疗者超过6000万。由于疾病认知不足和医院睡眠中心容量所限，我国OSA诊断率不足1%。很多人依旧不知道OSA和它的危害，更不了解OSA也可能增加新冠感染后的重症风险。

被误以为是“睡得香”的打呼噜真不是小事，希望大家能关注自身的睡眠和呼吸健康，有不适反应要积极诊断和治疗，在新的一年里唤醒更好的自己。

参考文献：

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